Dez operações foram realizadas em oito doentes portadores de doença bolhosa. A drenagem fechada da bolha foi a operação feita em todos os doentes. Esta técnica, descrita inicialmente por Monaldi para o tratamento de abscessos pulmonares tuberculosos, foi utilizada com algumas modificações. Melhora dos sintomas e colapso total das bolhas foi obtido em nove procedimentos. Não houve mortalidade e os resultados foram compensadores. Esta técnica é um método simples de descompressão da bolha através de um procedimento operatório pouco invasivo. A técnica de drenagem da bolha tem ainda as seguintes vantagens: não há ressecções de tecido pulmonar e a pequena incisão realizada após anestesia local é bem tolerada pelo doente com função pulmonar crítica.

Ten surgeries have been performed on 8 patients for the relief of symptoms due to bullous disease. Closed intubation drainage of the bullae was used in all patients under local anesthesia. The technique, initially devised by Monaldi for the treatment of intrapulmonary tuberculous abscesses was modified. Symptomatic improvement and total collapse of the bullae was reported by 9 of the 10 procedures. The technique described provides a simple method for decompressing bullae by means of a minimally invasive surgical procedure. It has proved a suitable approach for all but those with the poorest lung function and is now the author's treatment of choice. Techniques using intracavitary intubation have potential advantages: no lung tissue is removed, in addition, the limited incision and a local anesthesia needed for the procedure are better tolerated by patients with poor lung function.

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7%) produzidos por arma branca e 73 (50,3%) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco- abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em relação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3%) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória. Com relação à morbidade, a lesão diafragmática não foi fator determinante do prolongamento do tempo de permanência hospitalar e, na comparação dos ferimentos tóraco-abdominais e de tórax e abdome, a lesão diafragmática produzida por arma branca foi fator determinante do aparecimento de empiema pleural.

We retrospectively reviewed the medical records of 145 patients with diagnosis of thoracoabdominal injuries and thoracic and abdominal injuries, who underwent surgery in the Emergency Service of Santa Casa de São Paulo, from July 1987 to February 1996. Stab wounds occurred in 72 patients and gunshot wounds in the remaining 73. We focused the analysis on factors related to postoperative complications, length of stay and mortality. Patients were classified using trauma severity score, both physiological (RTS) and anatomical (ISS, PATI, P1TI and PTI). Thoracotomy was correlated with complications. Thoracoabdominal injuries, in general, showed greater incidence of complications when the control variable was stab wounds. The analysis by complication types proved that such difference was caused by pleural empyema. Factors correlating to the occurrence of pleural empyema were: type of injuried (stomach, esophagus and rectum), presence of digestive fistula, stab wounds, and diaphragmatic wound. Length of stay increased due to the occurrence of complications, and not because of the presence of a diaphragmatic wound. Death rates were closely related with increased number of injuries, renal wounds, great vessels and esophageal injuries, infections and gunshot wounds. We concluded that a greater number of organic damages was observed in those patients sustaining penetrating thoraco-abdominal wounds, despite the same postoperative mortality, when compared with those compromised with thoracic and abdominal wounds ( without diaphagmatic injury). Regarding morbidity, the increased incidence of pleural empyema in the thoracoabdominal injuries was related with diaphragmatic injury by stab wounds.